По оценкам  Всемирной орагнизации здравоохранения, во всем мире хроническим вирусным гепатитом "С" страдает 58 миллионов человек.

Вирус гепатита С может вызывать как острое, так и хроническое воспаление печени. Острые инфекции ВГС обычно протекают бессимптомно и в большинстве случаев не приводят к опасному для жизни заболеванию. Примерно у 30% (15-45%) инфицированных в течение шести месяцев после заражения достигается спонтанное излечение.
У остальных 70% (55-85%) инфицированных развивается хроническая инфекция ВГС. При хронической инфекции ВГС риск развития цирроза печени в течение следующих 20 лет составляет от 15% до 30%.


Большинство инфицированных даже не подозревает об этом. У многих инфицированных  болезнь не проявляется никакими симптомами, и они могут заразить этим вирусом  окружающих. Если у Вас возникли подозрения о возможном заражении вирусом гепатита, немедленно обратитесь к своему лечащему врачу. Самый большой риск для каждого  человека живущего с вирусом гепатита  это неосведомлённость!

  

Общественный Фонд «AGEP’C» сообщает, что согласно Приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 5 августа 2021 года № ?Р ДСМ - 75 "Об утверждении Перечня лекарственных средств и медицинских изделий для бесплатного и (или) льготного амбулаторного обеспечения отдельных категорий граждан Республики Казахстан с определенными заболеваниями (состояниями)"

для всех категорий граждан Республики Казахстан и приравненных к ним лицам (без исключения) имеющих социально значимое заболевание хронический вирусный гепатит С(ХВГС) и/или вирусный гепатит В(ВГВ/Д), без учёта степени и тяжести заболевания, при наличии показаний и отсутствии противопоказаний, проводится противовирусная терапия, финансируемая из средств республиканского бюджета, то есть бесплатно. 


Для прохождения бесплатного обследования, в полном объёме, согласно Протокола, включая дорогостоящие виды лабораторной и инструментальной диагностики, в том числе ПЦР (количество, генотипирование) при подтверждённом  диагнозе хронический вирусный гепатит С и/или хронический вирусный гепатит В(Д), и получения бесплатных противовирусных препаратов на весь курс лечения (3-6 месяцев) против имеющегося у Вас социально значимого заболевания хронический вирусный гепатит С(ХВГС), и/или хронический вирусный гепатит В(Д)(ХВГВ(Д) пожизненно, Вам нужно обратиться к врачу-терапевту, врачу-гастроэнтерологу или к врачу-инфекционисту в медицинское учреждение по месту прикрепления. Вся диагностика проводится бесплатно в рамках ГОБМП/ОМС.

 

Согласно Приказа Министра здравоохранения с 2024 года для лечения ХВГС, с 2018 года ХВГВ(Д) граждане Республики Казахстан и приравненные к ним лица будут получать следующую противовирусную терапию:

При ХВГС:

Взрослые, ЛС МНН Софосбувир/Велпатасвир/Рибавирин. Все генотипы. Курс лечения 3-6 месяцев;

Дети от 3 лет и выше, согласно Протокола: ЛС МНН Софосбувир/Велпатасвир. Дети с 1 генотипом ЛС МНН Софосбувир/Ледипасвир.

Курс лечения 3-6 месяцев.

Эффективность 95-97%. Бесплатно, в рамках ГОБМП/ОМС. Все категории пациентов состоящие на Д учёте/динамическом наблюдении, без учёта степени и тяжести заболевания.


Согласно Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 29 марта 2023 года № 48. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 31 марта 2023 года № 32185 Министерство здравоохранения Республики Казахстан Об утверждении стандарта организации оказания гастроэнтерологической и гепатологической помощи в Республике КазахстанПриказа МЗ РК КРДСМ 63 от 04 мая 2019 года «Об утверждении стандарта организации оказания гастроэнтерологической и гепатологической помощи», 
Параграфа 4. Порядок оказания медицинской помощи пациентам с хроническими вирусными гепатитами.

16. При положительном иммуноферментном анализе крови (далее – ИФА) на хронический вирусный гепатит (далее – ХВГ) обследование проводится в организациях здравоохранения ПМСП с назначением анализа полимеразной цепной реакции (далее – ПЦР) (качественный) в срок до 10 (десяти) рабочих дней.
17. При положительном результате ПЦР (качественный) врач ПМСП в рамках ГОБМП в срок до 20 (двадцати) рабочих дней направляет на ПЦР (количественный, генотип), фиброскан или ультразвуковое исследование брюшной полости и консультацию врача гастроэнтеролога или врача инфекциониста.
18. При подтверждении диагноза ХВГ врач ПМСП вносит данные пациента в ИС «Электронный регистр диспансерных больных» (далее – ИС ЭРДБ).
19. Порядок проведения противовирусной терапии (далее – ПВТ) пациентам с ХВГ:
1) при ХВГ «С» стадии фиброза F0- FII, ПВТ проводится в организациях ПМСП, врачом ПМСП согласно консультативному заключению профильного специалиста (гастроэнтеролога или инфекциониста);
2) при ХВГ «С» стадии фиброза FIII-FIV и тяжелых сопутствующих заболеваниях для выбора режима ПВТ и определения лекарственной совместимости необходима консультация профильного специалиста ГЦ (гастроэнтеролога или инфекциониста);
3) при ХВГ «В» ПВТ проводится в организациях ПМСП (врачом ПМСП) согласно консультативному заключению профильного специалиста ГЦ (гастроэнтеролога или инфекциониста);
4) при ХВГ «В» динамическое наблюдение проводится на постоянной основе в ГЦ в соответствии с КП.
20. Выписка рецептов на получение лекарственных средств и медицинских изделий осуществляется врачом ПМСП, специалистом ГЦ.


ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ВИЧ ИНФЕКЦИЕЙ
26. Обследование на ХВГ у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (далее – лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией) проводят государственные организации здравоохранения, осуществляющие деятельность в сфере профилактики ВИЧ-инфекции (далее – Центры ВИЧ-инфекции) с регистрацией в ИС «Электронное слежение за случаями ВИЧ-инфекции» с
передачей в региональный ГЦ количества зарегистрированных случаев без персонифицированных данных ежеквартально до 10 числа последующего месяца отчетного периода.
27. ПВТ и выписка рецептов на получение лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией и ХВГ лекарственных средств, осуществляется как врачом инфекционистом Центра ВИЧ-инфекции (в рамках принципа «одного окна»), так и врачом ПМСП
по месту жительства.

28. Центры ВИЧ-инфекции формируют потребность в противовирусных препаратах для лечения ХВГ «С» у лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией в соответствии с подпунктом 14) пункта 1 статьи 1 Кодекса.



Согласно Протокола лечения вирусного гепатита "С" у взрослых показаниями для начала противовирусной терапии при вирусном гепатите «С» являются:


ПВТ рассматривается:
• Все пациенты ранее не получавшие и получавшие лечение с компенсированным и декомпенсированным заболеванием печени.

ПВТ строго показана:
F2-F4, включая декомпенсированный цирроз печени;
• Наличие показаний к трансплантации печени;
• Рецидив HCV после трансплантации печени;
• Клинические значимые внепеченочные проявления, такие как системные васкулиты при HCV-ассоциированной смешанной криоглобулинемии, HCV-ассоциированный иммунокомплексная нефропатия, неходжкинская В-клеточная лимфома, поздняя кожная порфирия;
• HCV-инфицированные женщины, желающие вылечиться до беременности;
• Пациенты на гемодиализе;
• Медицинские работники и другие группы с эпидемиологически значимым риском передачи инфекции;
• Реципиенты солидных органов или стволовых клеток;
• Сопутствующий сахарный диабет.

ПВТ может быть отложена или назначена если:
• Нет фиброза или легкий фиброз (F0-F1) при отсутствии вышеуказанных осложняющих факторов индивидуальном порядке.
ПВТ не рекомендуется:
• Пациентам с ограниченной продолжительностью жизни из-за сопутствующих заболеваний, не связанных с печенью.


При ВГВ с Д и без Д агента, лекарственным препаратом тенофовир, пегинтерферованный интерферон альфа 2а. Согласно Протокола. Бесплатно, в рамках ГОБМП/ОМС.
Все категории пациентов состоящие на Д учёте. Все стадии и степени тяжести.

Согласно Протокола лечения вирусного гепатита "B" у взрослых показаниями для начала противовирусной терапии при вирусном гепатите «B» являются:


• HBV-ДНК, больше или равно, 2 000 МЕ/мл
• AЛТ больше или равно верхней границы нормы (ВГН)
• Тяжесть заболевания печени, больше или равно, A2 и/или, больше или равно, F2
Кроме того, учитываются возраст, общее состояние, семейный анамнез по ЦП, ГЦК, наличие внепеченочных проявлений и принадлежность пациентов к отдельным группам (Таблица №7).

Таблица №7. Терапевтическая тактика в отдельных группах
Характеристика пациентов
Тактика
Иммунотолерантная фаза
HBeAg-позитивные пациенты < 30 лет с постоянно нормальной АЛТ высокой HBV DNA [обычно > 107 МЕ/мл], без признаков заболевания печени, без ГЦК и ЦП в семейном анамнезе не нуждаются в ПВТ• Мониторинг каждые 3-6 месяцев• У пациентов >30 лет и/или семейным анамнезом ГЦК – LBx и возможна ПВТ
HBeAg-негативные пациенты с нормальной АЛТ, HBV DNA 2000-20000 МЕ/мл
Не нуждаются в срочной LBx и ПВТ• Мониторинг АЛТ каждые 3 месяца HBV DNA – каждые 6-12 месяцев• Через 3 года – мониторинг как при неактивном носительстве• Непрямая эластография м.б. полезна
Активный ХГВ (HBeAg+/ HBeAg--)
При АЛТ > 2ULN, HBV DNA > 20 000 МЕ/мл – ПВТ м.б. начата даже без LBx• Непрямая эластография печени может быть полезна
Неактивные носители HBsAg
В ПВТ не нуждаются• Мониторинг каждые 6-12 месяцев
Компенсированный ЦП с HBV DNA (+)
ПВТ в специализированный центрах даже при нормальной АЛТ
Декомпенсированный ЦП с HBV DNA (+)
Неотложная ПВТ АН в специализированный центрах• Определение показаний к ТП
 
Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 4 ноября 2011 года № 786 
Об утверждении Перечня лекарственных средств и изделий медицинского назначения для бесплатного
обеспечения населения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи на
амбулаторном уровне с определенными заболеваниями (состояниями) и специализированными лечебными
продукта

СКРИНИНГ 

Общественный Фонд «AGEP’C» сообщает, что согласно Приказа и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № ?Р ДСМ-174/2020. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 2 ноября 2020 года № 21572. Целевые группы лиц, подлежащих скрининговым* исследованиям, дети и взрослые:

Группы риска: 1) медицинские работники: организаций службы крови, проводящие инвазивные процедуры, участвующие в переработке крови; занимающиеся гемодиализом; - хирургического, стоматологического, гинекологического, акушерского, гематологического профилей, также проводящие инвазивные методы диагностики и лечения; - клинических, иммунологических, вирусологических, бактериологических, паразитологических лабораторий; 2) лица, поступающие на плановые и экстренные оперативные вмешательства; 3) пациенты центров и отделений гемодиализа, гематологии, онкологии, трансплантации, сердечно-сосудистой и легочной хирургии; 4) пациенты, получающие гемотрансфузии, трансплантацию и пересадку органов (части органов), тканей, половых, фетальных, стволовых клеток и биологических материалов;5) беременные женщины; 6) лица из ключевых групп населения, которые подвергаются повышенному риску заражения ВИЧ-инфекцией в силу особенностей образа жизни**.

Вид скринингового исследования: На раннее выявление вирусных гепатитов "В" и "С";

Периодичность и сроки завершения скрининговых исследований взрослого и детского населения:

Периодичность: не чаще 1 раза в 6 месяцев. Срок завершения исследования: 3 месяца.


*Для прохождения скрининговых исследований  вам необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства
**Лица из ключевых групп населения, которые подвергаются повышенному риску заражения ВИЧ-инфекцией в силу особенностей образа жизни, проходят обследования при обращении для тестирования на ВИЧ-инфекцию в организациях здравоохранения, осуществляющих деятельность в сфере профилактики ВИЧ-инфекции.